Štítná žláza

Struktura, funkce a nemoci Jak je štítná žláza malá, tak je nezbytná tvorba hormonů štítné žlázy podle potřeby pro téměř všechny procesy v těle.

Nutriční stavy nedostatku jódu a autoimunitní onemocnění jsou nejčastějšími spouštěči hormonální nerovnováhy.

Článek popisuje strukturu a funkci štítné žlázy a představuje typické onemocnění štítné žlázy. Štítná žláza (latinsky Glandula thyroidea) je malá hormonální žláza o celkovém objemu přibližně 18 až 25 mililitrů, která produkuje hormony pro aktivaci metabolismu. Jejich činnost je řízena hypofýzou a přizpůsobena aktuálním potřebám těla, přičemž tento regulační okruh je opět ovlivněn hladinou hormonů cirkulujících v krvi.

Štítná žláza se nachází těsně pod hrtanem před průdušnicí. Skládá se z levého a pravého laloku, které jsou spojeny úzkým tkáňovým mostem uprostřed, Isthmus, čímž vzniká charakteristický tvar motýla. Uvnitř laloku štítné žlázy je mnoho malých lalůčků, které zase mají vnitřní prostory naplněné tekutinou. V těchto folikulech dochází k produkci a ukládání hormonů.

Štítná žláza-funkce a úkoly Pod vlivem hypofýzy tvoří štítná žláza hormony, které aktivují metabolismus těla a vytvářejí růst a podporují tvorbu kostí. Tím se mobilizují zásoby cukru a tuku, zvyšuje se citlivost buněk srdečního svalu, kosterních svalů a nervových tkání a zvyšuje se tělesná teplota. Zejména v novorozenecké fázi a v raném dětství je správná funkce štítné žlázy rozhodující pro duševní zrání a tělesný vývoj.

Hormony štítné žlázy

V buňkách štítné žlázy se pomocí jodidu získaného z potravy vytvářejí dva prekurzory hormonů, které se spojují do dvou „periferních“ (cirkulujících v krvi) hormonů štítné žlázy, L-trijodthyroninu (T3) a L-tyroxinu (T4). Několik řetězců těchto hormonů se zase působením Tyreoperoxidázy (TPO) spojí do tyreoglobulinu (TG), skladovací formy ve folikulích štítné žlázy.

Tento proces je stimulován uvolněním hormonu stimulujícího štítnou žlázu, TSH,z hypofýzy. Menší buněčné jednotky, C-buňky, jsou rozptýleny v tkáních štítné žlázy a tvoří kalcitonin. Tento Hormon podporuje vstřebávání vápníku a fosfátů v kostech, stejně jako vylučování vápníku, což udržuje hladinu v krvi stabilní.

Změny ve věku

Ve stáří dochází ke zpomalení metabolismu a růstu, což snižuje potřebu hormonů. V souladu s tím se při snížené funkci štítné žlázy u starších lidí používá hormonální substituční terapie spíše zdrženlivě, aby tělo nezatěžovalo nadměrným množstvím hormonu.

Poruchy a poruchy štítné žlázy

Poruchy ovlivňující hladiny hormonů štítné žlázy se mohou objevit jak uvnitř orgánu, tak v oblasti podvěsku mozkového. Často z konstelace centrálních a periferních hormonů v krvi vyplývá první náznak možné příčiny. Normální TSH (bez hormonální substituční terapie) prakticky vylučuje dysfunkci štítné žlázy.

Je třeba mít na paměti, že při každém podezření na onemocnění štítné žlázy je bezpodmínečně nutné upustit od podávání jodovaných rentgenových kontrastních látek, protože jinak hrozí riziko nadměrné produkce hormonů. Z toho může vzniknout život ohrožující tyreotoxická krize s přetížením kardiovaskulárního systému, která je smrtelná až ve 20% případů.

Hypertyreóza (Hypertyreóza)

Hyperfunkce štítné žlázy, hypertyreóza, vede k nadprodukci periferních hormonů štítné žlázy, které stimulují základní metabolismus těla více, než je nutné. Tělesná teplota prudce stoupá, dochází ke zvýšenému pocení, zvýšeným reflexům s vyčerpáním svalů v průběhu onemocnění a zrychleným srdečním tepem. Riziko obtížně kontrolovatelných srdečních arytmií je výrazně zvýšeno.

Hypertyreóza často vzniká autoimunitními onemocněními štítné žlázy, především Gravesovou chorobou a časnou fází Hashimotovy tyreoiditidy. V tomto případě tělo chybně vytváří protilátky proti tyreoglobulinu (Anti-TG), Tyreoperoxidáze (Anti-TPO) nebo TSH receptoru (TRAK). Je-li možné je prokázat v rámci diagnostiky zvýšené funkce štítné žlázy, měla by být provedena další vyšetření za účelem zjištění diagnózy.

Mezi ně patří sonografie (ultrazvuk) a scintigrafie. Hypertyreóza může být způsobena nadměrným příjmem jódu a autonomií štítné žlázy. Terapeuticky se obvykle snaží zabránit zvýšené funkci štítné žlázy pomocí tzv. tyreostatik. Pokud to není úspěšné, s velkým uzlovým Strumem s autonomií a s podezřením na maligní onemocnění musí být štítná žláza částečně nebo úplně odstraněna.

Autonomie štítné žlázy

Autonomie štítné žlázy vede k nekontrolované produkci hormonů. Autonomní oblasti lze většinou prokázat scintigrafií. Ve velkých autonomních oblastech existuje zvýšené riziko akutního nadměrného uvolňování hormonů při podávání jódu, proto je třeba se vyhnout použití kontrastní látky pro stanovení diagnózy.

Snížená Funkce Štítné Žlázy

(Hypotyreóza) Hypotyreóza, zejména u novorozenců, má dramatický vliv na vývoj mozku a musí být okamžitě léčena. Proto se u novorozenců třetí den života provádí stanovení hladiny TSH, které umožňuje posoudit hormonální hladinu. V dalším průběhu života je nejčastější příčinou snížené funkce štítné žlázy autoimunitní onemocnění Hashimotova tyreoiditida, méně často přicházejí v úvahu operace štítné žlázy,

Radiojodová terapie a jednotlivé léky jako spouštěče. Kromě zvýšené citlivosti na chlad a nízké tělesné teploty, suché a bledé pokožky a křehkých vlasů se u hypotyreózy vyskytují pomalé reflexy, zpomalená střevní aktivita se zácpou, pomalý srdeční tep a psychické abnormality ve smyslu depresivních nálad.

Struma

Struma je zvětšení štítné žlázy, které je spojeno s normální produkcí hormonů. Téměř každý třetí člověk v Německu je postižen tímto onemocněním, které se může prezentovat jako nárůst tkáně zobrazitelný výhradně ultrazvukem, ale také jako gigantické nodulární struma s vytlačením okolních tkání. Nejčastější příčinou strumy je nedostatek jódu, který vyvolává růstový stimul s množením buněk a zvětšením štítné žlázy.

Podávání jódu a periferních hormonů štítné žlázy může vést k regresi strumy až o 20 procent. Při vývoji autonomie, studených uzlinách nebo příznacích způsobených tlakem na sousední struktury může být za určitých okolností nutná operativní vzdálenost. Cysty a uzliny ve štítné žláze Cysty jsou obvykle neškodné, tekutinou naplněné vnitřní prostory, ale uzliny mohou být jak metabolicky neaktivní, tak hormonálně produkující.

V rámci scintigrafie budou dále objasněny. Přitom se tkáň v oblasti uzlu jeví u teplého uzlu silněji než okolí, u horkého uzlu je zbytková štítná žláza většinou sotva zobrazitelná. V teplých a horkých uzlinách dochází k výrazně zvýšené produkci hormonů, jedná se však zpravidla o benigní změny, které lze kontrolovat tyreostatickou terapií nebo chirurgickým zákrokem.

Studené uzly s vnitřní strukturou neukládají téměř žádné nebo žádné radionuklidy. Jste vysoce podezřelý z přítomnosti rakoviny.

Zánět štítné žlázy

Zánět štítné žlázy se může objevit jak v důsledku bakteriálních infekcí uší nebo hrdla, tak i při virových onemocněních, léčba se pak řídí spouštěčem. Nejčastější příčinou je však autoimunitní, tedy neinfekční, Hashimotova tyroiditida. V akutním vzplanutí může být doprovázena hyperaktivitou štítné žlázy, v průběhu však vždy dochází k hypofunkci, tkáně doslova vyhoří a produkce hormonů téměř úplně vyschne.

Hormonální substituční terapie, jejíž účinek musí být nejprve kontrolován každé čtyři až šest týdnů, umožňuje nahradit funkci štítné žlázy a dosáhnout normální délky života.

Rakovina štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy vzniká většinou v důsledku dřívějšího působení radioaktivního záření na postižené osoby (proto by například operační tým měl vedle rentgenových zástěr vždy používat ochranu štítné žlázy, když se na operačním sále dělají rentgenové snímky). Autonomní a velké strumy mohou také vést k nádorům štítné žlázy.